收錢吧刷卡機(jī)可以掃醫(yī)保二維碼嗎怎么掃

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山西省兒童醫(yī)院（婦幼保健院）做無創(chuàng)DNA-PLUS的采血窗口。本報記者趙陽 攝

產(chǎn)前篩查關(guān)系著胎兒和整個家庭的命運(yùn)。為進(jìn)一步降低基因缺陷嬰兒出生率，無創(chuàng)DNA產(chǎn)前篩查成為不少孕婦的選擇。然而，多位知情人士反映，山西省兒童醫(yī)院（婦幼保健院）無創(chuàng)DNA產(chǎn)前篩查存在諸多“怪象”。新華每日電訊記者多次前往醫(yī)院暗訪發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院在開展無創(chuàng)DNA（普通版）產(chǎn)前篩查的同時，向孕婦“推銷”無創(chuàng)DNA-PLUS（升級版），這一項(xiàng)目不僅收費(fèi)高，并且費(fèi)用竟打到了個人二維碼賬戶。院方在接受記者采訪時卻表示，醫(yī)院從未開展過這一項(xiàng)目。

公立醫(yī)院產(chǎn)前篩查項(xiàng)目收費(fèi)方

竟是個人賬戶

山西省兒童醫(yī)院（婦幼保健院）成立于1947年，這家三甲醫(yī)院是山西省婦幼保健工作的科研、教學(xué)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)中心，很多孕婦選擇到這里進(jìn)行生產(chǎn)。

無創(chuàng)DNA產(chǎn)前篩查，即在孕婦特定孕周期間抽取其3至5毫升外周靜脈血，利用新一代DNA測序技術(shù)對血漿中的游離DNA片段進(jìn)行測序，判斷出胎兒發(fā)生相關(guān)染色體疾病的風(fēng)險。

30歲的張女士今年5月來到山西省兒童醫(yī)院（婦幼保健院）長治路院區(qū)進(jìn)行產(chǎn)檢，并咨詢無創(chuàng)DNA產(chǎn)前篩查。一位婦產(chǎn)保健綜合門診的主治醫(yī)生向她介紹，醫(yī)院開展兩種無創(chuàng)DNA產(chǎn)前篩查項(xiàng)目：一種是能查3對染色體的，價格是1200元，政府補(bǔ)貼1000元；另一種是升級版無創(chuàng)DNA，可查23對染色體、100種染色體疾病等，完全自費(fèi)，價格是2500元。

張女士希望醫(yī)生推薦其中一種項(xiàng)目?！安蝗卞X就做這個，”該醫(yī)生指著升級版無創(chuàng)DNA一項(xiàng)說，“但是升級版不能通過醫(yī)院系統(tǒng)繳費(fèi)，也沒有報銷和補(bǔ)助，你自己選擇?！?/p>

記者了解到，升級版無創(chuàng)DNA是指無創(chuàng)DNA-PLUS，擴(kuò)大了無創(chuàng)DNA檢測對于染色體異常的排查項(xiàng)目。

該醫(yī)生隨后給張女士開具了一張手撕版“NIPT、NIPT-plus產(chǎn)前檢測申請單”。這張單子的背后有NIPT（無創(chuàng)DNA）和NIPT-plus（無創(chuàng)DNA-PLUS）兩個選項(xiàng)，如果要做無創(chuàng)DNA可直接去醫(yī)院收費(fèi)窗口繳費(fèi)，如果選擇做無創(chuàng)DNA-PLUS則要到該院三樓優(yōu)生遺傳科簽訂協(xié)議后到采血窗口繳費(fèi)。

張女士選擇了做無創(chuàng)DNA-PLUS，簽訂協(xié)議后，來到檢驗(yàn)科5號窗口采血，并在5號窗口掃描二維碼，繳了費(fèi)。但令張女士意外的是，5號窗口懸掛的收款微信二維碼收款方竟是一個名為“媛媛”的個人賬戶。而5號采血窗口穿著白大褂的采血人員工牌上寫著“湖南家輝 山西省婦幼保健院 聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室 輔助人員”。

記者發(fā)現(xiàn)，這名輔助人員不僅為做無創(chuàng)DNA的孕婦采血，同時也為做免費(fèi)唐氏篩查的孕婦采血。有知情人士透露，通過采血，第三方機(jī)構(gòu)人員可直接與所有接受產(chǎn)前篩查的孕婦接觸，多了很多向孕婦介紹無創(chuàng)DNA-PLUS項(xiàng)目的機(jī)會。記者蹲點(diǎn)調(diào)查時也發(fā)現(xiàn)，該采血人員除采血外，也經(jīng)常在窗口外來回走動，向孕婦介紹這一項(xiàng)目。

選擇無創(chuàng)DNA-PLUS項(xiàng)目的另一名孕婦對記者說：“來產(chǎn)檢主要就是想聽醫(yī)生的意見，她推薦了這個項(xiàng)目，經(jīng)濟(jì)也不是特別困難，就做了無創(chuàng)DNA-PLUS項(xiàng)目，大家肯定都是這么想的?！?/p>

項(xiàng)目開展數(shù)年，

醫(yī)院卻矢口否認(rèn)

記者調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，該機(jī)構(gòu)人員向孕婦推薦無創(chuàng)DNA-PLUS篩查時，會贈送一份保險，表示如果孩子出生后，出現(xiàn)篩查范圍內(nèi)的疾病的話，可獲得40萬元保險賠償。

“這是一種很明顯的推銷手段，有誘導(dǎo)的嫌疑?！币晃粚@種做法有異議的業(yè)內(nèi)人士說。實(shí)際操作中，這份保險成了醫(yī)生向患者推薦這一項(xiàng)目的理由。張女士咨詢的那位醫(yī)生也表示，“PLUS帶著保險，也是一種保障?！?/p>

有業(yè)內(nèi)人士指出，保險加上醫(yī)院事先讓孕婦簽訂的免責(zé)協(xié)議，就算發(fā)生漏檢，醫(yī)院也不會承擔(dān)任何后果。

山西省兒童醫(yī)院（婦幼保健院）的知情人士向記者介紹，2019年初以來，在該院北院區(qū)東六層遺傳室和產(chǎn)科院區(qū)（長治路院區(qū)）檢驗(yàn)科5號窗口一直是這種狀況。所謂“大夫們”向孕婦推薦無創(chuàng)DNA-PLUS項(xiàng)目，而后用不屬于醫(yī)院的收費(fèi)二維碼進(jìn)行收費(fèi)，繞開醫(yī)院逃避管理。這位知情人士介紹，經(jīng)簡單估算，無創(chuàng)DNA-PLUS項(xiàng)目每月接受檢測的孕婦約有200名，每月涉及金額為50萬元左右，一年約為600萬元。

山西省兒童醫(yī)院（婦幼保健院）產(chǎn)前診斷中心負(fù)責(zé)人說，醫(yī)院和基因檢測方簽訂了協(xié)議，但由于無創(chuàng)DNA-PLUS的價格并未得到規(guī)范，醫(yī)院并未開展這一檢測。山西省兒童醫(yī)院（婦幼保健院）婦產(chǎn)保健綜合門診一位負(fù)責(zé)人也說，從未聽說過醫(yī)院有這個項(xiàng)目。

但太原一家事業(yè)單位的工作人員王女士卻告訴記者，早在2018年，她就曾在山西省兒童醫(yī)院（婦幼保健院）五一路院區(qū)做過無創(chuàng)DNA-PLUS檢測，收費(fèi)3000元，并向記者展示了合同和收費(fèi)發(fā)票。合同封面顯示是貝瑞基因，發(fā)票章顯示為湖南家輝生物技術(shù)有限公司家輝遺傳?？漆t(yī)院。另一位2018年曾在該醫(yī)院做過產(chǎn)檢的女士也向記者展示了同樣的合同、發(fā)票和檢測結(jié)果。

該醫(yī)院一位內(nèi)部人士向記者透露，醫(yī)院正在撕毀無創(chuàng)DNA-PLUS產(chǎn)前篩查項(xiàng)目檢測申請單，并叮囑醫(yī)護(hù)人員，在任何單位的調(diào)查中，都要矢口否認(rèn)這項(xiàng)開展了至少4年、為眾多孕婦完成產(chǎn)前篩查的項(xiàng)目。

亟待形成規(guī)范的市場博弈機(jī)制

多位專家認(rèn)為，基因檢測技術(shù)是一種醫(yī)學(xué)發(fā)展給病人帶來的減少缺陷生育的好方法，但目前一些公立醫(yī)院與檢測機(jī)構(gòu)之間的合作模式有待規(guī)范。

記者從山西省兒童醫(yī)院（婦幼保健院）了解到，該醫(yī)院與貝瑞基因和華大基因均有簽訂開展無創(chuàng)DNA和無創(chuàng)DNA-PLUS的協(xié)議。

記者了解到，無創(chuàng)DNA檢測費(fèi)用為1200元，山西省對開展此項(xiàng)目的孕婦補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為1000元/例，由省級財政負(fù)擔(dān)。因此，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理與法律系教授王岳指出，公立醫(yī)院的服務(wù)采購實(shí)際上就是政府采購范疇，應(yīng)該進(jìn)行招標(biāo)。

此外，知情人士向記者透露，山西省兒童醫(yī)院（婦幼保健院）的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)曾在多個場合要求醫(yī)生只開其中一家公司的檢測單。

專家指出，這種行為實(shí)際上是不正當(dāng)競爭，有指定消費(fèi)之嫌，擾亂了市場秩序。專家同時表示，目前一些公立醫(yī)院和第三方機(jī)構(gòu)的合作較為混亂，亟待規(guī)范。此時需要政府的干預(yù)，或可出臺公立醫(yī)院與第三方合作機(jī)構(gòu)管理辦法。比如無創(chuàng)DNA項(xiàng)目，應(yīng)由醫(yī)保機(jī)構(gòu)代表公立醫(yī)院進(jìn)行集中采購，降低費(fèi)用，提高篩查率。同時鼓勵多元主體參與集采，公立醫(yī)院自身也可開展基因篩查，通過公平競爭，實(shí)現(xiàn)這一項(xiàng)目的提質(zhì)降費(fèi)。

此外，王岳指出，醫(yī)院和醫(yī)生具有知識上的壟斷地位，具備專斷性權(quán)力，若公立醫(yī)院醫(yī)生給出摻雜了經(jīng)營考慮的醫(yī)囑，會增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，有違“公”字。他建議，通過建立嚴(yán)格的專家退出機(jī)制和禁業(yè)機(jī)制，對進(jìn)行經(jīng)營性診斷的醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格懲戒，形成醫(yī)生自律。我國3月1日開始施行的醫(yī)師法第一次新增了終身禁業(yè)制度，但是“造成社會較大影響”才終身禁業(yè)的懲戒過于寬松，應(yīng)對該制度做出進(jìn)一步細(xì)化和完善。

記者發(fā)稿前，山西省兒童醫(yī)院（婦幼保健院）表示，將對無創(chuàng)DNA-PLUS項(xiàng)目亂象開展自查，并盡快啟動對無創(chuàng)DNA項(xiàng)目的招標(biāo)程序。

澎湃評論

醫(yī)院豈能裝糊涂

山西省兒童醫(yī)院是不是應(yīng)該解釋一下，該院醫(yī)生為何會向孕婦兜售高收費(fèi)的產(chǎn)前篩查？醫(yī)院收費(fèi)窗口上為何公然掛著個人收款碼？佩戴“湖南家輝山西省婦幼保健院聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室輔助人員”工牌的人，為何能在醫(yī)院采血窗口工作？總不能說，這些現(xiàn)象存在了4年，醫(yī)院卻一直看不見吧？

產(chǎn)前篩查每個新生兒，是預(yù)防出生缺陷的重要手段之一。然而，一個如此嚴(yán)肅的醫(yī)學(xué)項(xiàng)目，在山西省兒童醫(yī)院卻在“偷偷摸摸”進(jìn)行，且亂象叢生，令人駭然。如此不規(guī)范的操作，不僅有違規(guī)創(chuàng)收之嫌，這種高收費(fèi)的產(chǎn)前篩查是否物有所值，能否充分保障新生兒及其家庭的權(quán)益，恐怕也是大大的問號。

據(jù)知情人士介紹，經(jīng)簡單估算，在山西兒童醫(yī)院，無創(chuàng)DNA-PLUS項(xiàng)目每月接受檢測的孕婦約有200名，每月涉及金額為50萬元左右，一年約為600萬元。如此豐厚的利潤，不得不讓人懷疑，涉事醫(yī)院究竟在背后扮演了怎樣的角色，有無利益輸送，輸送量有多大。

山西兒童醫(yī)院所謂“未開展過這一項(xiàng)目”的解釋，實(shí)在難以讓人信服。這個事情的真相是什么，不能由作為當(dāng)事一方的山西兒童醫(yī)院說了算。上級部門有責(zé)任介入調(diào)查，查清高收費(fèi)產(chǎn)前篩查是如何進(jìn)入醫(yī)院并堂而皇之開展業(yè)務(wù)的，拍板者和參與者到底是哪些人，有無違法違規(guī)甚至腐敗的問題。

總而言之，這個事情涉及醫(yī)療倫理和患者利益，絕不能輕描淡寫，需要給出明晰的交代。

其實(shí)，與第三方合作，推廣高收費(fèi)產(chǎn)前篩查，絕非山西兒童醫(yī)院獨(dú)有。此前，媒體曾多次報道一些公立醫(yī)院都有類似操作，這些醫(yī)院難以抵擋利益的誘惑，在未獲批的情況下，向孕婦大力推薦自費(fèi)篩查項(xiàng)目。

而更令人擔(dān)憂的是，這些產(chǎn)前篩查的有效性存疑，而且提供篩查的檢測機(jī)構(gòu)的技術(shù)能力也參差不齊，操作流程極不規(guī)范。這種情況下，產(chǎn)前篩查儼然成了某些醫(yī)院的“搖錢樹”。

也正因此，針對自費(fèi)產(chǎn)前篩查在某些公立醫(yī)院大行其道，監(jiān)管部門亟需進(jìn)一步規(guī)范無創(chuàng)產(chǎn)前篩查的應(yīng)用，加強(qiáng)對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)管。

與此同時，也要看到，由于基因技術(shù)的日新月異，產(chǎn)前篩查的技術(shù)正變得越來越強(qiáng)大。這種情況下，或許可以考慮對產(chǎn)前篩查的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行升級更新，把那些確實(shí)有效，能造福新生兒的產(chǎn)前篩查技術(shù)納入，由醫(yī)保招標(biāo)和支付。這才能從根本上，鏟除產(chǎn)前篩查亂象滋生的土壤。

來源：澎湃新聞

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